Подготовка к проведению эндодонтических манипуляций

Подготовка к проведению эндодонтических манипуляций

Во многих сложных случаях перед проведением эндодонтического лечения нужна определенная подготовка, направленная на профилактику осложнений и повышение эффективности терапии. Такая подготовка заключается в следующем:

1.) Изоляция операционного поля.
2.) Обеспечение горизонтальных стабильных и точных ориентиров для силиконовых ограничителей инструментов. Наклонные или неровные стенки полости затрудняют контроль глубины введения инструментов, а также повышают риск развития осложнений (например, блокирование инструмента, образование уступа, избыточная инструментальная обработка).
3.) Восстановление стенок пульпарной камеры для фиксации кламмеров и создания резервуара для ирригационного раствора.
4.) Создание стабильной опоры для временной пломбы, т.е. полости с четырьмя стенками.

При лечении передних зубов, после тщательного препарирования отсутствующие структуры можно восстановить композитными материалами с помощью адгезивной методики. В жевательных зубах после удаления пораженных тканей и защиты устьев корневых каналов гуттаперчей рекомендуется установить ортодонтическое или медное кольцо соответствующего размера. Преимущество последнего подхода заключается в возможности уменьшения высоты кольца и адаптации к контуру коронки зуба. Всю полость заполняют самоотвердевающим материалом, например цинкфосфатным цементом, после отверждения которого, проводят окклюзионную коррекцию и изолируют зуб коффердамом. В итоге создаются условия для беспрепятственного препарирования полости доступа.

Отведение краевой десны и изоляция

При лечении зубов со значительным разрушением клинической коронки необходимо стремиться к тому, чтобы края кариозной полости располагались над десной. Однако отсутствие возможности наложить коффердам не оправдывает эндодонтическое лечение без изоляции. Как уже отмечалось, зуб, который невозможно изолировать, не следует восстанавливать. При необходимости можно использовать методики, позволяющие создать доступ к здоровым твердым тканям зуба апикальнее очага поражения. Кроме того, в ходе клинического обследования и изучения рентгенограмм в соответствующих проекциях нужно установить имеющуюся биологическую ширину прикрепления мягких тканей к причинному зубу. При этом в ряде случаев удлинение клинической коронки возможно без проведения лоскутных операций. Например, в случае при апикальном смещении лоскута, десна, покрывающая дистальные края зуба, может быть гиперплазирована. Следовательно, для освобождения достаточного объема здоровых тканей зуба можно ограничиться гингивэктомией.

Читать так же:  Для чего своевременно проверять зрение?

При близком расположении границы твердых тканей зуба к костному гребню и отсутствии достаточной биологической ширины показано хирургическое увеличение высоты клинической коронки. При этом отслаивают слизисто-надкостничный лоскут и иссекают необходимый объем кости, чтобы после заживления, сохранялось достаточное расстояние до костного гребня и край зуба располагался корональнее края десны.

Подготовка полости доступа

Правила создания оптимального доступа для эндодонтического лечения за последние 20 лет существенно не изменились.
Полость нужно препарировать с учетом анатомических особенностей корневого канала, чтобы создать прямолинейный доступ инструментов к его апикальному отделу. Весь дентин, который выступает в пульпарную камеру и закрывает устья, иссекают с помощью боров соответствующего диаметра или алмазных ультразвуковых насадок, формируя воронкообразное углубление. Устья корневых каналов можно препарировать борами Гейтс-Глиддена. Во избежание перелома эти боры вводят в канал вращающимися. У большинства зубов встречаются дентинные выступы, закрывающие устья корневых каналов (чаще устья щечных каналов моляров верхней челюсти и мезиальных каналов моляров нижней челюсти). Дентин иссекают борами Гейтс-Глиддена малого диаметра с легким давлением в направлении вершины бугорка. В результате в коронковом дентине создается прямолинейный беспрепятственный доступ к мезиальным каналам.

В целом форма полости доступа должна повторять форму крыши пульпарной камеры. Свод камеры иссекают полностью, не оставляя углов, в которых могут задерживаться остатки бактериального налета и тканевого распада, являющиеся источником повторного инфицирования в процессе лечения. Кроме того, нужно удалить остатки силера, поскольку он может привести к неблагоприятному изменению цвета коронки зуба после лечения. Полость доступа не должна быть ни слишком большой, ни чересчур маленькой ради сохранения твердых тканей зуба.

Манипуляцию рекомендуется начинать с препарирования полости доступа, соответствующей типичной форме для зуба, подлежащего лечению, и называемой предварительной формой. Размер такой полости сначала относительно невелик, но при достижении пульпарной камеры доступ можно расширить или модифицировать с учетом индивидуальной конфигурации свода камеры и необходимости устранения препятствий для введения инструментов в устья каналов. В результате полость доступа приобретает рабочую форму.

Читать так же:  Для чего своевременно проверять зрение?

Пропущенные каналы могут быть причиной сохранения симптоматики и (или) апикального периодонтита после завершения лечения, поэтому особое внимание нужно уделять поиску дополнительных устьев на дне пульпарной камеры. В молярах нижней челюсти острым зондом исследуют фиссуру между устьями двух мезиальных каналов, которая почти всегда скрыта выступом дентина. Часто это позволяет обнаружить устье третьего центрального мезиального канала, который обычно пропускается. При подозрении на наличие третьего канала в центральном отделе рекомендуется полностью удалить упомянутый выше дентинный выступ до визуализации угла между мезиальной стенкой и дном пульпарной камеры. Центральный канал может иметь самостоятельное направление и апикальное отверстие, независимое от двух других мезиальных каналов, или сливаться с одним из них на разных уровнях. Кроме того, дентинные выступы могут затруднять поиск каналов в мезиально-щечном корне моляра верхней челюсти. Для обнаружения устьев дополнительных каналов применяют эндодонтический зонд и файлы малого размера. Выявленные устья каналов расширяют сначала ручными, а затем машинными инструментами, например борами Гейтс-Глиддена или никель-титановыми инструментами.

Оставьте комментарий